W przypadku osób wymagających opieki, pomoc społeczna pokrywa koszty związane z opieką pod pewnymi warunkami. Pokrycie kosztów następuje po świadczeniach z ustawowego ubezpieczenia pielęgnacyjnego i jest uzależnione od dochodów i majątku.

Warunkiem pokrycia kosztów jest między innymi to, że dana osoba wymaga opieki. 

Przyczyną konieczności opieki mogą być upośledzenia fizyczne, poznawcze lub psychiczne, a także obciążenia lub wymagania związane ze stanem zdrowia, których nie są Państwo w stanie samodzielnie zrekompensować i pokonać. 

O tym, czy i w jakim zakresie istnieje potrzeba opieki, decyduje służba medyczna ubezpieczenia zdrowotnego (MDK), którą zleca ubezpieczenie pielęgnacyjne. MDK ocenia, w jakim stopniu są Państwo w stanie samodzielnie radzić sobie w codziennym życiu. Określa stopień opieki za pomocą systemu punktowego. Państwa właściwa kasa pielęgnacyjna jest następnie odpowiedzialna za pokrycie kosztów opieki. Jednak ubezpieczenie pielęgnacyjne pokrywa koszty tylko do określonych limitów, w zależności od rodzaju świadczenia. Jeśli nie są Państwo w stanie pokryć pozostałych kosztów, można skorzystać z dodatkowych świadczeń pomocy społecznej (SGB XII), takich jak pomoc w opiece. 

Więcej informacji na temat procedury ustalania stopnia niepełnosprawności można uzyskać w swoim ubezpieczeniu pielęgnacyjnym. 

Jeśli nie są Państwo objęci ubezpieczeniem pielęgnacyjnym, organ pomocy społecznej może zlecić właściwemu urzędowi zdrowia (tzw. lekarzowi urzędowemu) ocenę potrzeby opieki. 

Opieka pielęgniarska może być świadczona w domu, w ambulatoryjnych grupach mieszkaniowych lub w placówkach opiekuńczych.

Konkretne świadczenia, z których można skorzystać, są określone w katalogu świadczeń ustawowego ubezpieczenia pielęgnacyjnego. 

Przewiduje on następujące możliwości wsparcia:

Od stopnia opieki 1:

• Środki pomocnicze do opieki
• Środki mające na celu poprawę warunków mieszkaniowych
• Cyfrowe aplikacje do opieki
• Dodatkowe wsparcie przy korzystaniu z cyfrowych aplikacji opiekuńczych
• kwota ulgi

Od stopnia opieki 2 do 5:

• Opieka domowa w postaci: zasiłku opiekuńczego, pomocy domowej, opieki zastępczej, środków pomocniczych, środków poprawiających warunki mieszkaniowe, cyfrowych aplikacji opiekuńczych, dodatkowego wsparcia w korzystaniu z cyfrowych aplikacji opiekuńczych
• Opieka częściowo stacjonarna
• Opieka krótkoterminowa
• Kwota ulgi
• Opieka stacjonarna

Krewni są obciążani kosztami, jeśli ich roczny dochód brutto przekracza 100 000 euro, patrz również ustawa o odciążeniu krewnych zobowiązanych do alimentacji w zakresie pomocy społecznej i pomocy integracyjnej (tzw. ustawa o odciążeniu krewnych).

• Ze względów zdrowotnych Państwa samodzielność lub zdolności są ograniczone, przez co potrzebują Państwo pomocy innych osób. Oznacza to, że mają Państwo ograniczenia fizyczne, poznawcze lub psychiczne lub obciążenia lub wymagania związane ze stanem zdrowia, których nie są Państwo w stanie samodzielnie zrekompensować lub pokonać.
• Potrzeba opieki musi być co najmniej na poziomie, który uprawnia do przyznania ustawowego stopnia opieki. Oznacza to, że muszą Państwo mieć co najmniej stopień opieki 1. Jednak w ramach pomocy w opiece dla osób wymagających opieki na poziomie 1 przewidziane są tylko ograniczone świadczenia. Natomiast pełny dostęp mają osoby wymagające opieki na poziomie od 2 do 5.
• Państwo i Państwa niezamieszkujący oddzielnie małżonek lub partner nie posiadacie wystarczających dochodów lub majątku, aby pokryć koszty opieki.

Pomoc w zakresie opieki można uzyskać najwcześniej od momentu, w którym właściwa instytucja pomocy społecznej zostanie poinformowana o spełnieniu warunków niezbędnych do uzyskania świadczeń.

• Jako osoba ubezpieczona w ramach ubezpieczenia pielęgnacyjnego należy najpierw zwrócić się do właściwej kasy pielęgnacyjnej lub prywatnej firmy ubezpieczeniowej, która realizuje prywatne obowiązkowe ubezpieczenie pielęgnacyjne.
• Kasa opiekuńcza lub firma ubezpieczeniowa zleca służbie medycznej (MD) lub
  innym niezależnym rzeczoznawcom lub,
  jeśli są Państwo ubezpieczeni prywatnie, Medicproof, sporządzenie ekspertyzy dotyczącej konieczności opieki i stopnia opieki oraz ustala, jakie świadczenia i w jakiej wysokości przysługują Państwu.
• Jeśli świadczenia te są niewystarczające lub nie przysługują Państwu żadne świadczenia, mogą Państwo ubiegać się o pomoc w zakresie opieki. Dotyczy to również sytuacji, gdy nie są Państwo ubezpieczeni w zakresie opieki.
• Nasz właściwy pracownik doradzi Państwu i poinformuje o przysługujących Państwu świadczeniach.
• Po złożeniu wniosku sprawdzamy przedłożone przez Państwa dokumenty i w razie potrzeby określamy potrzebę opieki. 
• Ponadto sprawdzamy Państwa dochody i majątek (oraz dochody i majątek współmałżonka lub partnera). Jeśli osoba wymagająca opieki jest niepełnoletnia i nie pozostaje w związku małżeńskim, bierzemy pod uwagę dochody i majątek jej rodziców.
• Jeśli wszystkie warunki są spełnione, otrzymają Państwo decyzję o przyznaniu świadczenia.

Mimo że możliwe jest złożenie nieformalnego wniosku, wymagamy od Państwa wypełnienia formularza wniosku.

• Odwołanie w ciągu miesiąca od ogłoszenia decyzji administracyjnej
• Skarga do sądu socjalnego w ciągu miesiąca od ogłoszenia decyzji w sprawie sprzeciwu

Nie obowiązują żadne terminy określone przepisami prawa. Należy jednak złożyć wniosek o pomoc w opiece przed wprowadzeniem się do domu opieki lub przed skorzystaniem z usług opieki domowej lub przynajmniej zgłosić swoje potrzeby z wyprzedzeniem. Świadczenia pomocy społecznej, w tym pomoc w opiece, są bowiem przyznawane dopiero wtedy, gdy organ pomocy społecznej lub wyznaczone przez niego instytucje dowiedzą się, że spełnione są warunki do uzyskania świadczenia.

Decyzja w sprawie wniosku zostanie podjęta tak szybko, jak to możliwe. Czas rozpatrzenia wniosku zależy między innymi od kompletności danych i wymaganych dokumentów.

Informacje na temat wymaganych dokumentów można uzyskać w odpowiednim urzędzie.

Nie są pobierane żadne opłaty.